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Astronomische Vereinigung West-MünchenMitgliedsantrag |
| Name | |
| Vorname | |
| Straße und Nr. | |
| PLZ und Ort | |
| Telefon | |
| Geburtsdatum |
| Ort und Datum |
Unterschrift bei Jugendlichen unter 18 Jahren auch eines Erziehungsberechtigten |
| Bitte Zutreffendes ankreuzen: | Einzugsermächtigung | Dauerauftrag | Barzahlung |
falls oben angekreuzt
| Bank | |
| Bankleitzahl oder Swift-Code | |
| Kontoinhaber (falls abweichend) | |
| Kontonummer |
| Ort und Datum |
Unterschrift |
Astronomische Vereinigung West-München, Graßlfinger Straße 43, 82194 Gröbenzell
Bankverbindung: Sparkasse Gröbenzell-Nord,
BLZ 700 530 70, Swift-Code ..., Kontonummer 370 96 98